甲状腺结节查出来就要做穿刺？别急，先搞清楚这几点再决定
可引用摘要 · 甲友时光
「穿刺」两个字，吓住了多少人
一句话结论：门诊经常有患者拿着超声报告问我：「医生，是不是要做穿刺？是不是很不好的东西才需要穿？
- 同样是 4A 类，8 毫米的结节和 2 厘米的结节，处理方式完全不同
- 小于 1 厘米的 4A 类结节，很多医生会建议先观察，3–6 个月复查一次超声
依据：C-TIRADS；《2020 甲状腺结节超声恶性危险分层中国指南
引用本文：甲友时光 · 何德医师（萍乡市人民医院甲状腺外科）｜https://www.thyricare.cn/articles/jy-chuanci-shiyo.html｜更新 2026-10-02
何德医师 · 萍乡市人民医院甲状腺外科 · 更新于 2026-10-02
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何德 · 甲状腺外科 · 萍乡市人民医院
2026年9月 · 江西
👨⚕️ 专注甲状腺的何医师
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「穿刺」两个字，吓住了多少人
门诊经常有患者拿着超声报告问我：「医生，是不是要做穿刺？是不是很不好的东西才需要穿？」
先说结论：不是所有结节都需要穿刺。穿刺的全称叫「超声引导下细针穿刺抽吸活检」，目的是在手术之前搞清楚结节到底是良性还是恶性。它不是治疗，只是一个「定性」的手段。
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什么情况下才需要穿刺？
简单说，超声医生会根据结节的形态特征给出一个 C-TIRADS 分级，分级越高，穿刺的必要性越大：
| C-TIRADS 分级 | 恶性风险 | 是否建议穿刺 |
|---|---|---|
| 3 类 | <2%（来源：《2020 甲状腺结节超声恶性危险分层中国指南：C-TIRADS》） | 绝大多数不需要穿刺，定期随访即可 |
| 4A 类 | 2%–10%（同上） | 结节 ≥1cm 建议穿刺；＜1cm 可密切观察 |
| 4B 类 | 10%–50%（同上） | 通常建议穿刺 |
| 4C 类 | 50%–90%（同上） | 强烈建议穿刺或直接手术 |
| 5 类 | >90%（同上） | 高度怀疑恶性，穿刺或手术 |
注意：穿刺不是只看分级，还要结合结节大小。同样是 4A 类，8 毫米的结节和 2 厘米的结节，处理方式完全不同。小于 1 厘米的 4A 类结节，很多医生会建议先观察，3–6 个月复查一次超声。
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穿刺到底怎么做？疼不疼？
这是患者问得最多的问题。简单说：
• 不用开刀，用的是一根很细的针（比抽血的针还细）
• 超声实时引导，医生看着屏幕把针送到结节里，精准取样
• 局部麻醉或不用麻醉，大多数人的感受是「有点胀」，不是「很疼」
• 整个过程 5–10 分钟，做完颈部只有一个小针眼，当天可以正常吃饭说话
• 术后观察 30 分钟，没有出血就可以回家
穿刺取出来的细胞会送去病理科化验，病理结果才是判断良恶性的「金标准」。超声再厉害，也只能「看外表猜性质」；穿刺拿到细胞后在显微镜下看，才是真正下了定论。
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穿刺结果怎么看？
穿刺病理报告通常采用「Bethesda 系统」分 6 级，这里只说患者最需要知道的：
| Bethesda 分级 | 含义 | 后续处理 |
|---|---|---|
| I 级 | 标本不满意，无法判断 | 需要重新穿刺 |
| II 级 | 良性 | 定期随访 |
| III 级 | 意义不明确 | 可考虑重复穿刺或密切观察 |
| IV 级 | 滤泡性肿瘤 | 通常建议手术确诊 |
| V 级 | 高度怀疑恶性 | 建议手术 |
| VI 级 | 已确诊恶性 | 手术治疗 |